A new approach for leptomeningeal metastases: chemotherapy administered through lumbar intrathecal port / Un nuevo abordaje para el tratamiento de las metástasis leptomeníngeas: uso de catéter implantado para el suministro de quimioterapia vía intratecal lumbar

ABSTRACT Background: Intrathecal chemotherapy is a local therapeutic modality used for treatment of leptomeningeal metastases. However, the techniques currently used, i.e. repeated lumbar puncture and Ommaya reservoir, have certain disadvantages. Lumbar intrathecal port (LIP) placement is a relatively novel technique, which has been used for pain management in cancer patients. Objective: To investigate the use of LIP for intrathecal administration of chemotherapeutic agents in patients with leptomeningeal metastases. Methods: Retrospective study of 13 patients treated with intrathecal chemotherapy for secondary leptomeningeal involvement of a primary solid tumor were included in this retrospective study. The patients received intrathecal chemotherapy through a LIP. Results: The patients received a total of 123 intrathecal chemotherapy doses. No grade 3-4 toxicity, technical problem or severe complication developed. During a median of 136 days of follow-up (range, 67-376 days), 12 patients died (92.3%). The treatment resulted in symptom improvement in all patients and self-rated overall health and quality of life improved, compared with baseline. Conclusions: The LIP system, which has been used for intrathecal pain management for decades, appears to offer a safe alternative for intrathecal chemotherapy in patients with leptomeningeal metastases. Further studies are warranted to clarify its potential use in this setting.

RESUMEN Antecedentes: La quimioterapia intratecal es una modalidad terapéutica local utilizada para el tratamiento de metástasis leptomeníngeas. Sin embargo, las técnicas empleadas actualmente, es decir, las punciones lumbares repetidas y el depósito de Ommaya, tienen algunos inconvenientes. La colocación de un puerto intratecal lumbar (LIP) es una técnica relativamente nueva que se ha utilizado para el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer. Objetivo: Investigar el uso de LIP para la administración intratecal de agentes quimioterapéuticos en pacientes con metástasis leptomeníngeas. Métodos: Este estudio retrospectivo incluyó un total de 13 pacientes tratados con quimioterapia intratecal por afectación leptomeníngea secundaria de un tumor sólido primario. Los pacientes recibieron quimioterapia intratecal a través de un LIP. Resultados: Los pacientes recibieron un total de 123 dosis de quimioterapia intratecal. No se desarrolló toxicidad de grado 3-4, ni se presentaron problemas técnicos o complicaciones graves. Durante un promedio de 136 días de seguimiento (rango, 67-376 días), murieron 12 pacientes (92,3 %). El tratamiento dio como resultado una mejoría de los síntomas en todos los pacientes. La salud general autoevaluada y la calidad de vida mejoraron en comparación con los valores iniciales. Conclusiones: El sistema LIP que se ha utilizado para el manejo del dolor intratecal durante décadas, parece ofrecer una alternativa segura para la quimioterapia intratecal en pacientes con metástasis leptomeníngeas. Serán necesarios más estudios para determinar su uso potencial en este ámbito.

A case report: successful treatment of meningeal metastasis with concurrent whole brain radiotherapy and erlotinib in a patient with non-small cell lung cancer / Reporte de caso: tratamiento exitoso de una metástasis meníngea con radioterapia total concurrente del cerebro y erlotinib en un paciente con cáncer pulmonar de células no pequeñas

We report a case of successful treatment with erlotinib of a patient with non-small cell lung cancer (stage IV) and meningeal metastasis. Combined treatment with whole brain radiotherapy (WBRT) and erlotinib mitigated neurologic symptoms of the patient. Magnetic resonance imaging showed reduction of the brain metastasis. Partial remission was observed by chest computed tomography (CT) scan after six months of erlotinib therapy.

Reportamos un caso de tratamiento exitoso con el erlotinib de un paciente con cáncer pulmonar de células no pequeñas (fase IV) y metástasis meníngea. El tratamiento combinado con la radioterapia total del cerebro (WBRT) y erlotinib mitigaron los síntomas neurológicos del paciente. Las imágenes de resonancia magnética mostraron una reducción de la metástasis del cerebro. La remisión parcial fue observada mediante CT scan de tórax tras seis meses de terapia con erlotinib.

Malignant meningioma with extension into the neck

One per cent of all brain tumours and twenty per cent of meningiomas eventually develop an extracranial extension. The least common site is the neck. We report a case of malignant meningioma with extension into the neck of a 39-year-old male.